ウィンターキャンプお申し込みフォーム


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参加するウィンターキャンプ  *必須
KATSUIKU ACADEMY CAMP supported by Fukuoka D.C. 2019年2月2-3日 (1泊2日)

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*携帯のアドレスですと、メールをお送りできないことがございますので、必ずパソコンのアドレスをご記入ください。メールが届いていない場合は、迷惑メールフォルダに受信されている可能性がございますので、ご確認をお願いします。

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参加者メールアドレス *半角英数字でご記入ください

参加者メールアドレス再入力

*携帯のアドレスですと、メールをお送りできないことがございますので、必ずパソコンのアドレスをご記入ください。メールが届いていない場合は、迷惑メールフォルダに受信されている可能性がございますので、ご確認をお願いします。

参加者の生年月日  *必須

*YYYY-MM-DDの形式でご入力ください(例:2002年1月31日生まれの場合は「2002-01-31」)

参加者の性別  *必須
男性女性

参加者の学校  *必須

参加者の学年  *必須

紹介者の名前 

*「お友達ご紹介キャンペーン」を活用の場合はご紹介者のお名前をご記載ください。ご紹介者として明記できるのは1名のみとなります。

当プログラムを知ったきっかけ  *必須
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必ず下記の申込約款をご確認の上、お手続きをお願いいたします。

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